利司那肽+基礎(chǔ)胰島素vs預(yù)混胰島素，何去何從？

預(yù)混胰島素是當(dāng)前應(yīng)用口服降糖藥(OAD)或基礎(chǔ)胰島素控制不佳患者常用的胰島素治療方案，但存在低血糖和體重增加等安全性問(wèn)題。

        胰高血糖素樣肽受體激動(dòng)劑 (GLP-1RA，如利司那肽)+基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合方案機(jī)制互補(bǔ)，全面覆蓋空腹血糖(FPG)和餐后血糖(PPG)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低且不增加體重，優(yōu)化了胰島素治療的安全性，相比預(yù)混胰島素方案，具有良好的成本效益，且方案靈活方便，是中國(guó)2型糖尿病管理(T2DM)的佳選。

        預(yù)混胰島素治療：

        未滿足中國(guó)T2DM患者的臨床需求

        胰島素治療是控制高血糖和減少并發(fā)癥的重要手段，隨著病程延長(zhǎng)，β細(xì)胞功能的進(jìn)行性減退，大部分T2DM需要補(bǔ)充外源性胰島素進(jìn)行治療。中國(guó)T2DM患者餐后高血糖比例較大，控制餐后血糖有利于整體血糖達(dá)標(biāo)[1]，降低大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。預(yù)混胰島素常作為OAD或基礎(chǔ)胰島素控制不佳患者的治療方案。

        由紀(jì)立農(nóng)教授牽頭的3B研究顯示[4]，我國(guó)約有1/3的T2DM患者接受胰島素治療，在使用胰島素的治療患者中，預(yù)混胰島素約占2/3，盡管胰島素使用比例較大，但是僅有26%的患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)[糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%]。

        達(dá)標(biāo)率欠佳的原因眾多，其中，胰島素治療所帶來(lái)的低血糖事件和體重增加是造成達(dá)標(biāo)率低的重要原因，由于擔(dān)憂低血糖和體重增加，使醫(yī)生和患者不敢積極調(diào)整劑量，從而影響降糖療效。因此，需要尋找更為安全有效的治療方案。

        利司那肽+基礎(chǔ)胰島素：

        契合中國(guó)患者血糖管理需求

        利司那肽是一種*的，一天一次降低三餐后血糖的GLP-1RA，其低血糖風(fēng)險(xiǎn)低且顯著減重，有效彌補(bǔ)基礎(chǔ)胰島素的不足，與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療機(jī)制互補(bǔ)，全面覆蓋血糖譜，優(yōu)化了胰島素治療的安全性，具有成本效益，靈活性高，契合中國(guó)T2DM患者血糖管理需求，2018ADA-EASD共識(shí)[5]已將GLP-1RA聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素作為優(yōu)先于預(yù)混胰島素和基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素的治療方案。